Rechnungen prüfen E-Claim Plus

Ermöglicht die regelbasierte und automatisierte Prüfung der Rechnungen von Leistungserbringern und anderen Rechnungsstellern auf der Basis von Syrius.

Rechnungen werden gemäss den Vorgaben des Forums Datenaustausch importiert und gemäss der eingepflegten Tarife überprüft. Die fachliche Prüfung erfolgt dabei anhand individuell definierter Geschäftsregeln sowie Prüfregeln für Kostengutsprachen und Behandlungen. Rückweisungen sowie Einforderungen und Vorbescheide an den EDI-Dispatcher erfolgen elektronisch.

Haupteigenschaften

Identifikation des Partners bzw. der versicherten Person
Identifikation und Prüfung von Qualifikationen des Leistungserbringers
Automatische Zuweisung von Kostenarten auf der Rechnungsposition
Automatische Leistungslimiten gemäss parametrierten Prüfregeln
Manuelle und automatische Splitbuchungen
Fallzuordnung und Nachführen des Falldossiers
Akten- und faktenabhängige Prüfungen
Prüfung von DRG-Rechnungen (Invoice), das KVG-MCD muss mittels Drittlösungen geprüft werden
Import von UVG-MCDs
Obligo/Sammelzahlungsrückforderung

E-Claim Plus trägt massgeblich zur Weiterentwicklung der Leistungsabwicklung bei ÖKK bei. Die hochgradig individualisierbaren Regulierungsmöglichkeiten erlauben uns, Steuerung und Automatisierung ganz nach unseren Vorstellungen zu definieren. Das Potenzial ist riesig.

Patrick Heinz, Bereichsleiter Leistung bei ÖKK

Ihr Kontakt

Klement Biberstein
Chief Operating Officer

klement.biberstein@centrisag.ch